Lieber Benjamin,

"Ich habe seid einigen Wochen starkes brennen nachdem Wasserlassen, meistens ist der Urin sogar weiß-Milchig...Gonokokken festgestellt"
schmerzhaftes Wasserlassen und eitriger Ausfluss (morgens als sogenannter "Bonjour-Tropfen") passen zu einer Gonokokkeninfektion.



Gut, dass Sie beim Arzt waren, mit diesen Symptomen sollte man stets zum Urologen gehen. Gonokokken-Bakterien sind die Erreger der Gonorrhö (=Tripper), dies ist die häufigste der meldepflichtigen Geschlechtskrankheiten und befällt Schleimhäute von Harnröhre, Vagina, Rektum, Mund-Rachen und Augenbindehaut durch eine Kontakt- oder Schmierinfektion.



Alle Arten sind sofort behandlungsbedürftig sind, es gibt keinen "harmlosen" Tripper, in seltenen Fällen kann eine Ausbreitung der Bakterien über das Blut stattfinden, dann drohen z.B. eine Hirnhautentzündung und eine Infektion des Herzens.

Eine Übertragung auf andere Personen erfolgt per Schleimhautkontakt statt, z.B. bei Geschlechts- oder Oralverkehr. Es sollte die Person gesucht werden, bei der Sie sich angesteckt haben, auch dieser Mensch muss behandelt werden (ebenso wie sonstige Partner).

"Ich nehme jetzt schon 20 Tage Doxycyclin"
Zur Behandlung der Gonorrhö werden Antibiotika eingesetzt. Aktuell (siehe Aktualisierungsdatum dieses Beitrags) gelten folgende Therapieempfehlungen:

Einmaldosis von Ceftriaxon 250 mg i. m. (in den Muskel), Cefixim 400 mg oral oder Spectinomycin 2 g i. m. Alternativ auch Azithromycin ( Peter Altmeyer, V. Paech 2005, Therapielexikon Dermatologie und Allergologie, Seite 329 ). Der Arzt muss aber stets die aktuellen Resistenzlage beachten, aus anderen Ländern (z.B. USA) wird über Resistenzen der Erreger gegen Antibiotika berichtet ( RKI: Gonorrhö Therapie, Epidemiologisches Bulletin 47/2011 (PDF) ). Gonokokken Bakterien sind besonders gut in der Lage, eine Unempfindlichkeit gegen bestimmte Mittel über das Erbgut weiter zu geben.

Meist ist die einmalige, hochdosierte Gabe ausreichend, nur bei komplizierten Fällen wird über einen längeren Zeitraum eine Woche bis ein Monat behandelt.
Da eine Gonokokkenerkrankung oft durch weitere Geschlechtskrankheiten (z.B. Chlamydien) begleitet wird, wird u.U. zusätzlich eine Therapie mit oralen Tetracyclinen (z.B. Doxycyclin) durchgeführt.

Bei Ihnen sollte am Anfang der Therapie also zusätzlich zum Doxycyclin ein weiteres Mittel eingesetzt worden sein.

"aber die Beschwerden sind immer noch da und ich habe gelegentlich noch weißen Urin"
Weltweit entwickeln sich mehr und mehr Antibiotikaresistenzen, (z.B. gegen Penicillin, Tetracyclin), eine Kontrolluntersuchung sieben Tage nach Behandlungsende (bei Frauen unmittelbar nach der nächsten Menstruation) wird empfohlen. Ausserdem muss eine gleichzeitig bestehende Syphilis ausgeschlossen werden, die Partnerinformation ist zu kontrollieren.

Gehen Sie unbedingt erneut zum Urologen.

Beste Grüsse und Alles Gute, halten Sie uns auf dem Laufenden

Ihr Cyberdoktor-Team

Überarbeitet: 16.11.12 12:31

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Hallo,

"Es dauert immer ne gewisse Zeit bis das medikament wirkt "
nach 20 Tagen sollte eine Besserung eingetreten sein.

Beste Grüsse

Ihr Cyberdoktor-Team


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Hallo,

"welche erkrankung kann vorliegen, wenn eine gabe von doxycylin und cefixim in kombination erfolg?"
wird z.B. gegeben, wenn der Arzt eine Infektion mit Gonokokken (und evt. zusätzlich Chlamydien) vermutet.

Beste Grüsse

Ihr Cyberdoktor-Team

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Hallo,

"Ich war am Montag nochmal beim Urologen, da es nach Ablauf der Antibiotikumtheraphie am Freitag wieder stärker mit dem Ausfluss wurde."
die Kontrolle war sehr sinnvoll, die Zustandsverschlechterung ist stets ein Warnsignal.

"Er hat dann einen Abstrich gemacht und mir auch direkt Doxycyclin 100 mg N1 von STADA, 2 Tabletten täglich über 10 Tage verschrieben. Heute, nach 2 1/2 Tagen Doxycyclin-Antibiotikumeinnahme, kann ich schon deutliche Verbesserungen feststellen. Der Ausfluss ist fast ganz weg und das brennen beim Wasserlassen ist auch besser."
spricht dafür, dass dieses Mittel wirkt.

"Heute bestellte mich der Urologe noch mal in die Praxis, um mir das Ergebnis des Abstrichs mittzuteilen, ich habe eine Gonokokkeninfektion."
geht häufig mit einem eitrigen Ausfluss einher. Siehe oben.

"Was mich ein bisschen stutzig macht ist, dass er mir dann erst eine Spritze geben wollte"
Zur Behandlung der Gonorrhö werden in der Tat auch Antibiotika intramuskulär (Spritze wird in Muskel gegeben) oder i.v. (intravenös) eingesetzt. Zusätzlich das von Ihnen genannte Doxycyclin.

"wie sich später rausstellte auf Penecellinbasis), dann dieses Mittel aber in der Apotheke nicht vorhanden war. Dann sagte er mir, dass er mir dann ein Penecellin oral verschreiben wollte."
Das der Arzt ein Penicillin verschreiben will, können wir uns nicht vorstellen, vermutlich ein Missverständnis, evt. meinte er mit "Penicillinbasis", dass das Mittel dem Penicillin gleicht, z.B. ein sogenanntes Cephalosporin.

Die amerikanische Gesundheitsbehörde CDC hat neue Behandlungsleitlinien für Gonokokkeninfektionen veröffentlicht ( Update to CDC's Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010: Oral Cephalosporins No Longer a Recommended Treatment for Gonococcal Infections ):

Empfohlen wird die Gabe von

Ceftriaxon 250 mg in einer einzelnen Dosis i.m. (Spritze in einen Muskel)

kombiniert entweder mit einer

orale Einzeldosis Azithromycin

oder kombiniert mit

Doxycyclin 100 mg oral 2x täglich über mindestens 7 Tage.

Diese Empfehlungen sind konform mit den europäischen Leitlinien der IUSTI (International Union against Sexually Transmitted Infections), siehe IUSTI Guideline on the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoea in Adults . Es muss aber stets geprüft werden, ob sich aktuell Resistenzen gebildet haben, diese Behandlungsoptionen können sich also nach einigen Jahren ändern.

"Dann hat er mir nochmal für zusätzliche 5 Tage Doxycylin, siehe oben, verschrieben. Macht das Sinn? "
ja, Doxycyclin ist eine der oben genannten Behandlungsoptionen. Das der Arzt eine längere Dauer vorschlägt, geht im Einzelfall in Ordnung.

"Die Packungsbeilage sieht bei akuter gonorrhoischer Urethritis 7 Tage vor und bei akuter Gonokokken Epidymitis 10 Tage, also müssten doch 10 Tage nach meinem Verständnis reichen."
in der Tat entspricht das den Leitlinien, es gibt über die Dauer der Antibiotikaanwendung aber unterschiedliche Ansichten, in der Regel schadet es nicht, wenn der Arzt auf Nummer sicher gehen will und eine längere Einnahme verordnet.

"Welche Gründe hat der Arzt haben, dass ich jetzt nach 2 12 tägiger Einnahme und noch 7 Tagen vor mir zusätzlich schon eine Verlängerungspackung für 5 Tage bekomme?"
er will angesichts des längeren Verlaufs nun vermutlich ein Fortbestehen der Infektion ausschliessen. Da Gonokokken oft zusammen mit Chlamydien auftreten denkt er evt. auch daran, dass man bei Chlamydienverdacht vorzugsweise mindestens 14 Tage Doxy gibt ( Chlamydien (häufige Fragen) ).

"Mir erscheint das alles ein wenig wirr. So als wenn der Urologe selbst nicht die genaue Darreichungsdauer der Medikamente kennt, die er verschreibt."
die Anwendungsdauer kann im Einzelfall durchaus verlängert werden, Sie wurden ja bereits mit einem anderen Mittel erfolglos anbehandelt, d.h. die Erreger sind schon recht lange im Körper.

"Wovon kann ich das abhängig machen, ob ich nach den 10 Tagen Doxycyclin noch 5 Tage dranhänge? Am liebsten wäre mir, wenn ich nach den 10 Tagen aufhören könnte."
wir würden der Verordnung des Arztes folgen, sicher ist sicher.

Beste Grüsse und Alles Gute, halten Sie uns auf dem Laufenden

Ihr Cyberdoktor-Team

Überarbeitet: 19.11.12 10:02

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