Liebe Anja,

Abstrichuntersuchungen im Rahmen der frauenärztlichen Krebsvorsorgeuntersuchung werden nach dem Erstuntersucher Papanicolaou in Form einer Skala angegeben. Diese geht von Pap I (regelrechtes Zellbild) bis Pap V (eindeutig bösartige Tumorzellen).

Bei der Beurteilung des Abstriches nach wird die Zellreifung, der Aufbau der Zellen und die Art der Zellteilung beurteilt. Das alles gibt einen Hinweis darauf, ob die Zellen sich "normal" verhalten. Weichen die Zellen vom normalen Wachstum ab, wird das in verschiedene Stufen aufgeteilt.

"Pap IIID" heißt, dass leichte bis mittelgradige Veränderungen der Zellen zu finden sind. Das bedeutet aber nicht, dass die Zellen jetzt bösartig sind. Oft sind auch hier Entzündungen die Ursache für verändertes Zellwachstum, auch im Rahmen einer Infektion mit sog. HP-Viren reagiert die Schleimhaut.



Bei "Pap IIID" wird der Befund üblicherweise kontrolliert. Denn häufig bilden sich die Veränderungen von allein wieder zurück. Sollten sie jedoch im Rahmen der Kontrolle (nach spätestens 6 Monaten) immer noch vorhanden sein oder zugenommen haben, wird eine Scheidenspiegelung und eine Biopsie (Ennhahme einer kleinen Probe) durchgeführt. Abhängig vom Ergebnis dieser Untersuchung wird dann entweder in 6 und 12 Monaten erneut kontrolliert, oder weiteres MAterial über eine Konisation (dabei wird ein kegelförmiges Stück aus dem Gebärmutterhals herausgeschnitten) oder eine Ausschabung gewonnen ("Leitlinie für die Diagnose und Therapie von Cervikalen Intraepithelialen Neoplasien (CIN) und Mikrokarzinomen der Cervix uteri, Speculum - Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2005; 23 (3) 20-25).

Bei Frauen mit Kinderwunsch wird der Kegel bei der Konisation eher flach aus dem Gebärmutterhals herausgeschnitten, während man bei Frauen nach der Menopause tiefer in den Gebärmutterhals hineinschneidet. Dieses "schonende" Verfahren bei gebärfähigen Frauen wird durchgeführt, um bei einer nachfolgenden Schwangerschaft die Verschlussfunktion des Gebärmutterhalses zu erhalten.

"1. Kann hier bedenkenlos eine Schwangerschaft entstehen ohne längere "Übungszeit", wie regulär angegeben ( in Normalfällen 6-12 Monate ) ?"
Ob ein Kinderwunsch bis zum Abschluss der Therapie aufzuschieben ist, ist umstritten.

Ein PAP IIID ist kein Befund, bei dem es auf Tage ankommt, das zeigen auch die langen, in den Leitlinien genannten Zeiträume von 6 Monaten zwischen den Kontrollen.

Auch geht man bei einem in der Schwangerschaft neu entdeckten PAPIIID recht entspannt vor und wird in der Regel einfach während und nach der Schwangerschaft erneut kontrolliert (Henning et al., "Der verdächtige Abstrich in der Schwangerschaft: Ein Konzept für ein weiteres Vorgehen", Dtsch Arztebl 2002; 99(30): A-2047 / B-1732 / C-1628.).

In einer grossen Studie zeigte sich, dass bei den meisten Frauen eine derartige PAP Veränderung in der Schwangerschaft stabil bleibt, oder sich sogar zurückbildet ( Kaplan KJ et al. 2004: "Prognosis and recurrence risk for patients with cervical squamous intraepithelial lesions diagnosed during pregnancy." ).

Wenn Sie also direkt nach der Mitteilung eines ersten PAP IIID schwanger würden (z.B., weil bereits vor Bekanntwerden des Resultats ein Verkehr stattfand), wäre das gewiss kein Drama. Die PAP-Kontrolle würde sich dann einfach etwas verschieben (z.B. von 6 auf 9 Monate).

Nun nähern Sie sich allerdings langsam aber sicher dem nächsten Kontrolltermin (der nach 6 Monaten, bei abhängig vom PAP-Ergebnis dem eine Scheidenspiegelung und evt. Biopsie vorgenommen wird). Die wenigen Wochen bis zu dem Termin sollten Sie noch abwarten, damit evt. notwendige Untersuchungen nicht zu lange verschleppt werden.

"2. Ist es wirklich sinnvoll hier eine Schleimhaut-Verödung oder Konisation durchzuführen ?
"
das kommt auf den Befund bei der nächsten Kontrolle an. In vielen Fällen kommt man um eine Konisation herum. BEi entsprechenden Veränderungen ist die Konisation aber sinnvoll.

"3. Wie groß ist hier die Wahrscheinlichkeit , das Krebs entsteht ?
"
äusserst unwahrscheinlich. In der Regel bilden sich PAP IIID Veränderungen wieder zurück.

"4. Kann ich selbst diesen Befund irgendwie positiv beeinflussen ?
"
Vermeiden Sie Stress, falls Sie rauchen: sofort aufhören. Auch kann sich der Einsatz von Kondomen positiv auf die Elimination der HP-Viren auswirken ( Hogewoning CJ et al. 2003: "Condom use promotes regression of cervical intraepithelial neoplasia and clearance of human papillomavirus: a randomized clinical trial." ).

Mit freundlichen Grüßen,
Ihr Cyberdoktorteam


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Hallo Anja,

wahrscheinlich meint Ihr/e Frauenarzt/Frauenärztin mit Verhornung eine sogenannte Leukoplakie. Darunter versteht man eine krankhafte Schleimhautveränderung am Muttermund. Die veränderte Schleimhaut ist dabei von einer Hornschicht bedeckt (Schleimhaut ist normalerweise nicht verhornt). Auslöser können Anhaltende Reize, z.B. Entzündungen sein. Da die Zellen in seltenen Fällen entarten können, muss der Arzt bei einer Leukoplakie ebenfalls genauer hinschauen.

Mit freundlichen Grüßen,
Ihr Cyberdoktorteam


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Liebe Anja,

Angst müssen Sie jetzt keine haben, noch ist ja nichts Schlimmes passiert und alle aufgezählten Folgen sind "Kann-Möglichkeiten" für den Fall, dass Ihr Arzt 1. mit "Verhornung" wirklich eine Leukoplakie meint und 2. ein Pap IIID über einen längeren Zeitraum wiederholt vorliegt.

Übrigens hat der Befund keinerlei Einfluß auf das Zustandekommen einer Schwangerschaft, die Überlegung Ihrerseits wäre lediglich, was passieren würde, wenn sich der Befund während der Schwangerschaft verschlechtern würde.

Einem eigenen Kind aber so oder so nichts im Weg.

Beste Grüße,
Ihr Cyberdoktorteam


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Liebe Leona,

"Ich habe letztes Jahr im Juli ein Baby bekommen."
Glückwunsch!

"Erster PAP-Abstrich war im Januar : IIID. Kontrolle Ende April: wieder IIID. HPV high risk positiv. Mein FA riet zur Koni."
diese Empfehlung ist nicht gemäss den aktuellen Leitlinien ( Leitlinie für die Diagnose und Therapie von Cervikalen Intraepithelialen Neoplasien (CIN)und Mikrokarzinomen der Cervix uteri ).

Nach der zweiten Kontrolle wird bei einem auffälligen Befund eine Kolposkopie (Lupenbetrachtung) durchgeführt, dann eine Biopsie (Gewebeentnahme mit Nadel). Abhängig von den Ergebnissen dieser erweiterten Untersuchungen wird dann ein weiterer PAP nach einigen Monaten, eine Ausschabung oder eine Konisation durchgeführt.

"Ich bin stattdessen in dieser Woche zur Dysplasiesprechstunde in die Uniklinik gegangen. Dort erhielt ich die Info, dass die betroffene Stelle recht klein sei (was gut ist). Es wurde eine Biopsie entnommen."
sinnvoll und gemäss den Leitlinien, gut, dass Sie in der Uni waren.

"Auf das Ergebnis warte ich noch. Der Punkt ist, dass ich gerne in einem der nächsten Monate wieder schwanger werden würde. Nun ist die Frage, ob ich das wagen kann."
kommt ganz auf das Ergebnis der Biopsie an. Wenn die Biopsie ein so gutes Ergebnis hat, dass man gemäss Leitlinie erst in 6 Monaten kontrollieren muss, wäre eine Schwangerschaft nach Absprache mit dem Arzt im Einzelfall vertretbar.

Zeigt die Biopsie deutliche Zellveränderungen, muss behandelt werden, die Therapie sollte man dann nicht durch eine Schwangerschaft verzögern.

"Bei CINI ja?"
die Leitlinien nennen einen 6 monatigen Abstand zur nächsten Kontrolle, der Kinderwunsch wäre dann mit dem Arzt zu diskutieren, wenn es mit dem Kinderwunsch sofort klappt, wird die Untersuchung ja nicht dramatisch verzögert.

"Und bei CINII auch?"
kommt auf den Einzelfall an, wenn eine Konisation notwendig ist, sollte das nicht verzögert werden.

"Für mich kommt eine Koni vor SSW eigentlich nicht in Frage, denn laut FA meiner Krankenkasse ist danach das Fehlgeburtsrisiko deutlich erhöht. "
wenn die Konisation bei einem schlechten Biopsieergebnis zwingend erforderlich ist, muss man das leider hinnehmen.

"Kann sich innerhalb eines Jahres aus CIN I oder II Krebs entwickeln? "
ja, das ist aber äusserst unwahrscheinlich. Eine Studie berichtet sogar über ein geringeres Krebsrisiko bei Schwangeren mit PAP-Auffälligkeiten ( Broderick D et al. 2002: "Histologic and colposcopic correlates of ASCUS pap smears in pregnancy." ). Zitat: aus der Studie: "A cytologic diagnosis of ASCUS in pregnancy is associated with a significantly lower rate of neoplasia than the rate of neoplasia found among nonpregnant women with an ASCUS smear.", grob übersetzt: "die Diagnose von Zellveränderungen in der Schangerschaft geht mit einer bedeutend niedrigeren Krebsrate einher, als bei Nicht-Schwangeren".

"Und könnte bei einer geplanten Sectio (die erste Geburt war sek. Sectio nach Stillstand in der Austr.Phase) gleich die Koni mitgemacht werden?"
die Eingriffe werden normalerweise nicht kombiniert.

Beste Grüsse und Alles Gute, halten Sie uns auf dem Laufenden

Ihr Cyberdoktor-Team

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Liebe Leona,

"Mittlerweile habe ich das Ergebnis der Biopsie erhalten: Es wurden keine auffälligen Zellen gefunden."
das sind gute Nachrichten.

"Die Ärztin meinte, da die auffällige Stelle so klein ist, könne es sein, dass sie diese bei der Biopsie verfehlt habe...?"
das ist bei Biopsien aller Art ab und zu möglich.

"Sie rät zur Kontrolle Ende Juli (also 3 Monate nach dem letzten Abstrich)."
kann man je nach Einzelfall so machen.

"Ich habe ihr gesagt, dass wir nicht länger warten wollen mit unserem Kinderwunsch. Daraufhin meinte sie nur, dass ich weiterhin die Kontrollen machen soll, ob schwanger oder nicht. "
stimmt.

"Und dass es sich in der SSW verschlechtern kann,"
Studien zeigen aber, dass eine derartige PAP Veränderung in der Schwangerschaft in den meisten Fällen stabil bleibt, oder sich sogar zurückbildet ( Kaplan KJ et al. 2004: "Prognosis and recurrence risk for patients with cervical squamous intraepithelial lesions diagnosed during pregnancy." ).

"so dass ich alle 6-8 Wochen zur Kontrolle müsste."
diese regelmässigen Kontrollen decken sich mit den Empfehlungen von Henning et al. ("Der verdächtige Abstrich in der Schwangerschaft: Ein Konzept für ein weiteres Vorgehen", Dtsch Arztebl 2002; 99(30): A-2047 / B-1732 / C-1628.), dort wird während der Schwangerschaft eine viermalige Kontrolle und ein weiterer Kontrolltermin acht Wochen nach der Entbindung vorgeschlagen.

"Damit kann ich ehrlichgesagt leben."
eine Entscheidung, die jede Frau mit Kinderwunsch nach Diskussion der individuellen Befunde treffen muss. Oft besteht nur ein eher geringes Risiko.

"Das werde ich auf jeden Fall machen. Es wäre schön, wenn Sie uns bei Gelegenheit hier über den weiteren Verlauf berichten würden, Sie helfen damit auch anderen Betroffenen."

Beste Grüsse und Alles Gute, halten Sie uns auf dem Laufenden

Ihr Cyberdoktor-Team

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