Hallo,
"eine Frage beschäftigt mich Ich habe auch die Pille am 4. Tag vergessen, hatte am 2. und 3. Tag GV und habe die Pille nach 24h am 5. tag zusammen mit der nächsten eingenommen. Ich nehme die Valette. Laut WHO Empfehlungen habe ich kein Sicherheitsrisiko"
das ist richtig.
"In der Packungsbeilage der Valette steht jedoch, wie in vielen anderen auch, dass GV vor der vergessenen Pille in der ersten Einnahmewoche ein erhöhtes Schwangerschaftsrisiko darstellt. Wie kann man das erklären?"
Die oben im Themenblock angesprochenen aktuellen Empfehlungen der WHO zur Pillenanwendung und Fehlerkorrektur bei Einnahmefehlern orientieren sich an diversen aktuellen Studien zum Thema Sicherheit und Wirkung der Antibabypille, z.B. einer Studie, bei der Pillen am Anfang des Zyklus ohne Ersatz weggelassen und sogar KEINE Ersatzpille nachgenommen wurden (dennoch traten keine Eisprünge auf: "Omitting the first oral contraceptive pills of the cycle does not automatically lead to ovulation." (Am J Obstet Gynecol. 1998 Jul;179(1):41-6). Die Packungsbeilagen der meisten Pillen wurden meist schon vor langer Zeit geschrieben, und nicht bei jeder neuen Studie geändert. Ausserdem wird sich ein Hersteller verständlicherweise gegen jedes Haftungsrisiko doppelt und dreifach absichern und lieber äusserst strikte Gebrauchsanweisungen geben.
Die Packungsbeilagen gehen meist auch nicht von einer Fehlerkorrektur durch Nachnahme der Pille aus.
Die Warnung, das ein Geschlechtsverkehr vor einer vergessenen Pille in der ersten Pillenwoche (Einnahmewoche) besonders gefährlich ist, wird zumindest in der Theorie etwas verständlicher, wenn man also einen
nicht korrigierten Fehler voraussetzt und sich einmal den Zyklusverlauf ansieht:
In den ersten sieben Tagen (Tage der Pillenpause!) kommt es zu Periode. Dies ist eigentlich die erste Woche des Zyklus.
Ab Tag 8. beginnt wieder die Pilleneinnahme. Dies ist die zweite Woche des Zyklus, aber die erste Woche der Pilleneinnahme. Nehmen wir an, es wurde nun die Pille Nummer 2 vergessen (das wäre an Zyklustag Nummer 9 in der Grafik). Rechnet man nun mit dem sehr unwahrscheinlichen Fall, dass eine einzige verpasste Mikropille komplett die Schutzwirkung aufhebt und einen Eisprung ermöglicht (Studien sprechen dagegen, siehe oben), dann wäre nach einigen Tagen theoretisch eine Eizelle sprungbereit (auf der Grafik ist das der grau markierte Bereich, mit "Ovulation" gekennzeichnet).
Wie könnte es nun zur Befruchtung kommen? Wenn ein Geschlechtsverkehr in der ersten Einnahmewoche um den Fehlertag herum (kurz davor, oder eben danach) stattfand, dann müssen die Spermien bis zum Eisprung im Körper der Frau überleben. Geht man davon aus, dass Spermien mit viel Daumendrücken in der Lage sind ca. 72 Stunden in der Scheide bzw. Uterus zu "überwintern" und auf eine Eizelle zu warten, wird klar, dass die Spermien in unserem Beispiel bei einem Verkehr am 9. Zyklustag oder gar noch früher eigentlich bis zum Eisprung aus Altersschwäche absterben werden. Die Hersteller gehen offenbar von Überlebenskünstler-Spermien mit extrem langem Atem oder einem sehr frühen Eisprung aus. Ist der Verkehr aber eher am Ende der ersten Pillenwoche (die ja vom 8.-14. Zyklustag geht), dann könnten die Spermien eine Chance haben.
Wir sehen aber nicht, dafür sprechen auch die oben genannten Studien, dass sich die Eisprungfunktion bei einer einzelnen vergessenen Pille schlagartig erholen könnte, die Hormonspiegel fallen nicht plötzlich auf Null ab, insbesondere, wenn die Pille weitergenommen wird. Es wäre aber denkbar, dass weitere Faktoren eine Rolle spielen, z.B. Durchfall oder eine Antibiotikaeinnahme, dann wird der Fehlerzeitpunkt natürlich wichtiger.
"Das hieße ja, dass ein Eisprung stattgefunden haben muss und zwar in der Woche vor der ersten Einnahmewoche, der Abbruchblutung oder der letzten Einnnahmewoche davor."
nein, siehe oben, der Eisprung wäre im laufenden Zyklus nach dem Fehler, z.B. am 13,14,15 Tag, die (unwahrscheinliche) Befürchtung ist, die Spermien könnten bis dahin überleben.
"macht es für mich keinen Sinn, warum GV VOR der vergessenen Pille ein Risiko darstellt,"
die Hersteller reden stets von einem Risiko bei einem Verkehr VOR der vergessenen Pille, da sie ohnehin dazu raten, NACH der vergessenen Pille Kondome einzusetzen. D.h. der Hersteller muss angesichts kondombedingt ausbleibendem Spermanachschubs nach dem Fehlertag stets von einem Verkehr in der Woche VOR dem Fehler sprechen (gemeint sind damit die letzten sieben Tage inklusive Fehlertag). Glaubt man dann an die dafür nötige extreme Ausdauer der Spermien und an den superfrühen Eisprung, wäre ein Verkehr VOR der vergessenen Pille ein Risiko.
Werden keine Kondome eingesetzt bzw. der Fehler nicht laut WHO korrigiert, und geht man von einem Eisprung aus, dann wäre natürlich auch ein Verkehr NACH dem Fehler ein Risiko (vermutlich sogar noch gefährlicher).
Das Risiko einer vergessenen (nicht nachgenommenen) Pille in der ersten Einnahmewoche ist zwar äusserst theoretisch, aber höher als in der 2. Pillenwoche, weil in der vor der ersten Einnahmewoche liegenden Pause die Hormonspiegel abgefallen sind, in der 2. Einnahmewoche dagegen dann schon recht viele Pillen genommen wurden und man davon ausgehen könnte, dass dann bei hohen Hormonwerten der Eisprung besonders sicher unterdrückt ist.
Dies sind aber wirklich Gedankenspiele, die durch die Realität normalerweise nicht wiedergespiegelt werden.
Beste Grüsse
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